醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的要點(diǎn)與建議
來源：山東康德萊凈化工程有限公司 日期：2019-11-18
隨著社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,人們對健康水平的追求和對醫(yī)院設(shè)施、環(huán)境的需求也發(fā)生了深刻的變化,人們對醫(yī)院建筑的功能給予了更多的關(guān)注,也提出了更高的要求,醫(yī)院的功能不再是單純追求治療疾病的唯一手段,還要通過病人的心理的和社會的需求營造一個(gè)方便、安靜、祥和、溫馨的環(huán)境,而醫(yī)院的環(huán)境對病人的生理和心理有著特殊的治療作用。因此,醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)也隨著社會要求的變化而出現(xiàn)了新的理念與手法,通過醫(yī)院環(huán)境的良性改觀,消除和緩解由于疾病給病人帶來的痛苦和焦慮,改變病人的心態(tài)情緒,這就要求現(xiàn)代化的醫(yī)院,在醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)多一些人性化的考慮。
首先，在項(xiàng)目的開始建筑師就應(yīng)該參與可行性研究過程，對建設(shè)項(xiàng)目的必需性及可實(shí)現(xiàn)性進(jìn)行分析。醫(yī)院建筑相對投資大、要求專業(yè)全面，一旦某方面考慮不周會造成較大經(jīng)濟(jì)損失，所以應(yīng)全面了解(或協(xié)助院方分析)醫(yī)院對建設(shè)項(xiàng)目的規(guī)模、檔次的實(shí)際定位，以及建成后要達(dá)到的目標(biāo)。 其二，在選址程序之前，應(yīng)對建設(shè)項(xiàng)目的構(gòu)成與面積分配有一個(gè)大概分析估算，獲得確定建筑物(群)大致體量、高度、占地面積等總體規(guī)劃條件的第一步信息；在選定建設(shè)用地后，應(yīng)針對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目特點(diǎn)提出對醫(yī)院用地基礎(chǔ)設(shè)施現(xiàn)狀的要求以及醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的要求、了解醫(yī)院用地和周邊城市道路、市政設(shè)施現(xiàn)狀條件，獲得確定建筑物總體規(guī)劃條件的第二步信息。 第三，設(shè)計(jì)前期另一個(gè)重要工作是分析和決定項(xiàng)目建設(shè)的階段目標(biāo)，即確定醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的近期遠(yuǎn)期目標(biāo)。這有利于我們?nèi)娴姆治鲅芯繂栴}，使工作具備前瞻性，使近期建設(shè)在建筑、設(shè)備設(shè)施等各方面為遠(yuǎn)期發(fā)展留有余地。 醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)方法及概念： A．模塊式設(shè)計(jì)——門急診、醫(yī)技部門的設(shè)計(jì) 各國建筑師一直在探索合理有效的醫(yī)院設(shè)計(jì)方法，目前較為成熟的一種概念即模塊式設(shè)計(jì)。具體方法是盡量歸納每功能區(qū)特點(diǎn)，形成標(biāo)準(zhǔn)化的單元，發(fā)展成可應(yīng)用于各種不同醫(yī)院或院區(qū)的可重復(fù)使用的設(shè)計(jì)。模塊式設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)是由于標(biāo)準(zhǔn)化的單元形成前對其組合曾進(jìn)行過比較細(xì)致的分析研究，因此投入使用后效果較好且運(yùn)行費(fèi)用較低。前蘇聯(lián)及東歐國家最早開始嘗試標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)計(jì)方式，其更傾向于醫(yī)院整套設(shè)計(jì)與建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化，因此醫(yī)院的靈活性及擴(kuò)建發(fā)展的可能性較差。從事這項(xiàng)研究的還有英聯(lián)邦國家的部分國家衛(wèi)生保健體系，他們提出的方法不同前者，采用的是標(biāo)準(zhǔn)化單元的模塊，根據(jù)用地等具體情況機(jī)動靈活的進(jìn)行組合，因適用性更強(qiáng)被廣泛采用。 B．類型化設(shè)計(jì)——病房樓護(hù)理單元的設(shè)計(jì)
醫(yī)院中存在一些有特別要求和固定做法的特殊部分，由于其具有普遍性和通用性，因而從一般的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)中分離深化并重新組合，形成某些固定形式的做法即為類型化設(shè)計(jì)。類型化設(shè)計(jì)常應(yīng)用于病房樓護(hù)理單元的設(shè)計(jì)中。下面以病房樓護(hù)理單元設(shè)計(jì)為例說明類型化設(shè)計(jì)的特點(diǎn)。約占醫(yī)院總面積40%的病房部分設(shè)計(jì)一直是各國醫(yī)療部門研究的重要課題。在最初階段即上世紀(jì)50年代，病房樓的形式以單內(nèi)廊條板式為主，護(hù)理單元為長條形布置；至二十世紀(jì)后期，隨著建筑設(shè)備技術(shù)的發(fā)展醫(yī)院建筑的體量進(jìn)深普遍加大，病房樓的形式以復(fù)廊有內(nèi)區(qū)的形式居多，復(fù)廊式護(hù)理單元不斷發(fā)展優(yōu)化，最后形成了幾種較成熟的護(hù)理單元類型。其共同特點(diǎn)是：標(biāo)準(zhǔn)層設(shè)有兩個(gè)病房設(shè)于有自然通風(fēng)采光的外部，工作輔助用房設(shè)于內(nèi)區(qū)采用機(jī)械通風(fēng)和人工照明，護(hù)理單元病房構(gòu)成以四人間為主(約占75%)，其它為單人間和二、三人間(約占25%)，護(hù)士工作站(NS)的位置更加合理，使員工的行走路線縮短以及便于觀察，同時(shí)利用內(nèi)區(qū)設(shè)置完整的物資供應(yīng)藥品管理的工作區(qū)域――護(hù)士角(NC)，大大減輕了工作強(qiáng)度。目前，“T ”型和雙“T ”型護(hù)理單元是歐洲及日本醫(yī)院病房樓設(shè)計(jì)主要形式，其中雙“T ”型護(hù)理單元因其可以靈活調(diào)節(jié)相鄰護(hù)理單元的病房數(shù)量以適應(yīng)醫(yī)院科室不同需求而更加得到認(rèn)同；另外其它幾種集中式（方形、三角形、Y型）護(hù)理單元及組團(tuán)式護(hù)理單元也被廣泛采用。
B．類型化設(shè)計(jì)——病房樓護(hù)理單元的設(shè)計(jì) 醫(yī)院中存在一些有特別要求和固定做法的特殊部分，由于其具有普遍性和通用性，因而從一般的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)中分離深化并重新組合，形成某些固定形式的做法即為類型化設(shè)計(jì)。類型化設(shè)計(jì)常應(yīng)用于病房樓護(hù)理單元的設(shè)計(jì)中。下面以病房樓護(hù)理單元設(shè)計(jì)為例說明類型化設(shè)計(jì)的特點(diǎn)。約占醫(yī)院總面積40%的病房部分設(shè)計(jì)一直是各國醫(yī)療部門研究的重要課題。在最初階段即上世紀(jì)50年代，病房樓的形式以單內(nèi)廊條板式為主，護(hù)理單元為長條形布置；至二十世紀(jì)后期，隨著建筑設(shè)備技術(shù)的發(fā)展醫(yī)院建筑的體量進(jìn)深普遍加大，病房樓的形式以復(fù)廊有內(nèi)區(qū)的形式居多，復(fù)廊式護(hù)理單元不斷發(fā)展優(yōu)化，最后形成了幾種較成熟的護(hù)理單元類型。其共同特點(diǎn)是：標(biāo)準(zhǔn)層設(shè)有兩個(gè)病房設(shè)于有自然通風(fēng)采光的外部，工作輔助用房設(shè)于內(nèi)區(qū)采用機(jī)械通風(fēng)和人工照明，護(hù)理單元病房構(gòu)成以四人間為主(約占75%)，其它為單人間和二、三人間(約占25%)，護(hù)士工作站(NS)的位置更加合理，使員工的行走路線縮短以及便于觀察，同時(shí)利用內(nèi)區(qū)設(shè)置完整的物資供應(yīng)藥品管理的工作區(qū)域――護(hù)士角(NC)，大大減輕了工作強(qiáng)度。目前，“T ”型和雙“T ”型護(hù)理單元是歐洲及日本醫(yī)院病房樓設(shè)計(jì)主要形式，其中雙“T ”型護(hù)理單元因其可以靈活調(diào)節(jié)相鄰護(hù)理單元的病房數(shù)量以適應(yīng)醫(yī)院科室不同需求而更加得到認(rèn)同；另外其它幾種集中式（方形、三角形、Y型）護(hù)理單元及組團(tuán)式護(hù)理單元也被廣泛采用。 手術(shù)部是外科系統(tǒng)乃至整座醫(yī)院的心臟，其對潔污分區(qū)、潔污分流及人流物流線路要求十分嚴(yán)格。傳統(tǒng)的手術(shù)部是單走廊布局，劃分為污染區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。伴隨傳統(tǒng)醫(yī)院總體布局方式的改變，現(xiàn)代醫(yī)院的手術(shù)部多布局在住院部與門診之間，采用大進(jìn)深多通道布局，同時(shí)生物潔凈空調(diào)技術(shù)的發(fā)展，也提供了滿足空氣層流凈化要求的保證?，F(xiàn)代醫(yī)院的手術(shù)部一般采用回收廊式設(shè)計(jì)與供應(yīng)大廳型設(shè)計(jì)兩種形式。前者側(cè)重手術(shù)使用后污染品的管理，后者側(cè)重使用前無菌物品的清潔管理。在我國，手術(shù)部一般采用回收廊式設(shè)計(jì)。回收廊式手術(shù)部的人流、物流線路由一條內(nèi)部清潔走廊和外部環(huán)狀閉合的污染回收走廊構(gòu)成，手術(shù)使用后的物品只能通過污染走廊運(yùn)輸、回收。病人與醫(yī)護(hù)人員分別由兩口進(jìn)入清潔走廊，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過更衣淋浴衛(wèi)生通過進(jìn)入無菌區(qū)，手術(shù)病人由污染區(qū)經(jīng)過相對無菌的過渡空間換推床后才能進(jìn)入無菌區(qū)。潔凈物品可通過兩種方式送至無菌區(qū)內(nèi)，一是由專用垂直清潔電梯直接運(yùn)輸，清潔電梯如設(shè)于無菌區(qū)內(nèi)應(yīng)加雙向無菌隔離門；再一種是由密閉的水平運(yùn)輸工具經(jīng)過相對無菌的過渡空間經(jīng)風(fēng)淋消毒后送至無菌區(qū)內(nèi)。
影像診斷技術(shù)是醫(yī)療技術(shù)發(fā)展最快的領(lǐng)域之一，雖然一座幾萬平方米的醫(yī)院中影像科室的面積僅占2000平方，但醫(yī)院設(shè)計(jì)中影像科室的設(shè)計(jì)布局是非常關(guān)鍵的。影像中心的布局應(yīng)介于門(急)診、醫(yī)技(手術(shù)部)與病房之間的有利位置，通常影像中心采用集中式布置的方式，但近年來一些醫(yī)學(xué)專家提出分散式布置影像科室方案，認(rèn)為“影像診斷的服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，集中式布置相對造成診療過程、候診時(shí)間長，應(yīng)使其服務(wù)靠近病人而不是病人去尋找影像科室”，此觀點(diǎn)有一定程度預(yù)見性，但目前分散式布置尚未成熟。 在病房及醫(yī)護(hù)人員的辦公室中安裝窗戶,病人和醫(yī)護(hù)人員可以感受到自然的寧靜、城市生活的忙碌、季節(jié)的更替、晝夜交替的日常模式。使之可以調(diào)整自己的心理到最佳狀態(tài),由此建立起良好的醫(yī)患關(guān)系,輔助加速病人的康復(fù)。設(shè)計(jì)中采用低位大窗可取得較大的室外景觀,較大的通風(fēng)面積和新風(fēng)率,降低室內(nèi)細(xì)菌濃度,同時(shí)可改善采光并引進(jìn)陽光殺菌。 3. 2 室內(nèi)熱環(huán)境、聲環(huán)境和光環(huán)境 室內(nèi)熱環(huán)境。人體的新陳代謝率是室內(nèi)熱環(huán)境設(shè)計(jì)的一項(xiàng)決定性生理指標(biāo)。醫(yī)院室內(nèi)設(shè)計(jì)應(yīng)該考慮可使病人方便控制室內(nèi)環(huán)境溫度的裝置。室內(nèi)聲環(huán)境。其主要任務(wù)是降低噪聲值,保證病人能安穩(wěn)入睡。 室內(nèi)光環(huán)境。光環(huán)境設(shè)計(jì)是塑造室內(nèi)空間的核心要素,光環(huán)境設(shè)計(jì)應(yīng)該遵循的原則:必須以能充分發(fā)揮醫(yī)院的功能,滿足使用者的生理和心理的要求,以直接或間接地對醫(yī)療起作用為目的。 病人的色彩心理是豐富而變化的。就總體而言,醫(yī)院適宜以中彩色的混合色組合為宜;就室內(nèi)而言,建議分區(qū)配色,依據(jù)各單元的病人性質(zhì)而定。醫(yī)院的色彩環(huán)境設(shè)計(jì)是以色彩對人的心理、行為的作用為基礎(chǔ)的,根據(jù)研究表明,不同的色彩可以引起人的色彩聯(lián)想。而色彩的聯(lián)想可以作為醫(yī)院色彩環(huán)境設(shè)計(jì)優(yōu)化的依據(jù),對病人有輔助治療的作用。 3. 4 室內(nèi)綠化、裝飾和無障礙環(huán)境 植物能夠提供一處更尋常的家庭式環(huán)境,并可以幫助病人放松。自然化的景色更容易使病人變得平靜、堅(jiān)強(qiáng),而且可減輕壓力。而在醫(yī)院室內(nèi)空間進(jìn)行適當(dāng)?shù)难b飾,可以活躍醫(yī)院的空間氣氛,轉(zhuǎn)移患者緊張焦慮的情緒。 醫(yī)院室內(nèi)的無障礙環(huán)境設(shè)計(jì)應(yīng)更加完善。那些重癥或行動不便的患者相對于醫(yī)院的內(nèi)在環(huán)境是一種被動的屬性,只能默從,縱使不滿意也無能為力去改變,因此,不好的以及不適當(dāng)?shù)沫h(huán) 環(huán)境設(shè)計(jì)會使病人產(chǎn)生反感心理,而使其被動地位更加劇,最后從間接到直接延緩其疾病的治愈。因此,設(shè)計(jì)者更應(yīng)努力為病人創(chuàng)造一個(gè)舒適且促使其進(jìn)行一定積極主動行為的就醫(yī)環(huán)境,以真正使其成為一個(gè)主動的環(huán)境使用者。 醫(yī)院的交通流線是否暢通,直接關(guān)系到醫(yī)療行為和病人就醫(yī)流線的便捷及效率。醫(yī)院的交通組織,除應(yīng)一般的組織原理外,還應(yīng)符合醫(yī)院的醫(yī)療流程,并充分考慮到醫(yī)院組織模式的可變性,為醫(yī)療將來的變化發(fā)展留有余地。目標(biāo)明確、流線清晰、聯(lián)系迅速、醫(yī)患分流各自領(lǐng)域互不影響,建立一個(gè)以病人為中心的醫(yī)療就診環(huán)境。建筑的外部交通從主要形式分可分為車流和人流兩種。細(xì)分可將車流分為急救車流、門診車流、出租車流和服務(wù)車流。人流可分為醫(yī)護(hù)、門診、急救和探視。一般的醫(yī)院中,車流和人流重復(fù)交叉,不做分流處理,往往人車混雜,交通惡化,車與車、人與人之間也難以有效組織,造成人流流線復(fù)雜,不能迅速抵達(dá)目的地。靜態(tài)交通主要是機(jī)動車和非機(jī)動車兩種。外部交通的解決需要作大量的研究和嘗試,調(diào)整,我們可從以下幾個(gè)方面來考慮: ①總平面布置中可考慮急診、婦產(chǎn)、傳染、核磁共震門診等與常規(guī)門診分設(shè),單獨(dú)留出就診“綠色通道”。 ②利用目前建筑設(shè)計(jì)中主入口往往設(shè)在二樓的做法,考慮人車分流,人流和車流分別利用不同的高差的道路,形成立體交叉,立體分流。 ③在門診樓中,從大廳處按照導(dǎo)流圖所示,以不同的顏色和箭頭標(biāo)識在走道地面或墻角線上指向各檢查科室位置,以減少患者家屬往返路程。 ④充分考慮機(jī)動車擁有量的大量增加,結(jié)合人流,將停車場放入地下。 ⑤留出醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)的出入口,突現(xiàn)醫(yī)患分流。 醫(yī)院建筑的使用功能是十分復(fù)雜的,沒有一種固定不變的醫(yī)療模式,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,會出現(xiàn)許多邊緣學(xué)科和新的治療技術(shù),這就要求醫(yī)院要保持可持續(xù)發(fā)展的特性,設(shè)計(jì)時(shí)考慮醫(yī)院的動態(tài)發(fā)展規(guī)律,運(yùn)行模式的可變性,采取切實(shí)可行的建筑形式,保證醫(yī)院的順利運(yùn)行,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
