醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理
一、風(fēng)險(xiǎn)管理的定義
工程項(xiàng)目的構(gòu)思、目標(biāo)設(shè)計(jì)、可行性研究、設(shè)計(jì)和計(jì)劃都是基于對(duì)將來情況(政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、自然等)預(yù)測(cè)基礎(chǔ)上的，基于正常的、理想的技術(shù)、管理和組織之上的。而在項(xiàng)目實(shí)施以及運(yùn)行過程中，這些因素都有可能產(chǎn)生變化，在各個(gè)方面都存在著不確定性。這些變化會(huì)使得原定的計(jì)劃、方案受到干擾，導(dǎo)致項(xiàng)目的成本(投資)增加，工期延長(zhǎng)和工程質(zhì)量降低，使原定的目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)。這些事先不能確定的內(nèi)部和外部的干擾因素，人們將它們稱之為風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)是項(xiàng)目實(shí)施過程中的不確定因素。風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)醫(yī)院建設(shè)過程中的涉及的各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、估測(cè)、評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，優(yōu)化組合各種風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效的控制，妥善處理風(fēng)險(xiǎn)所致的結(jié)果，以最小的成本達(dá)到最大的安全保障從而確保項(xiàng)目成功實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需的一系列過程。
醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中的風(fēng)險(xiǎn)是多角度的，常見的有如下幾類。(一)項(xiàng)目環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)
政治環(huán)境的變化，如發(fā)生戰(zhàn)爭(zhēng)、禁運(yùn)、罷工、社會(huì)動(dòng)亂等造成工程中斷或終止;經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，如通貨膨脹、匯率調(diào)整、工和物價(jià)上漲。物價(jià)和貨幣風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中經(jīng)常出現(xiàn)，而且影響非常大;法律變化，如新的法律頒布，國(guó)家調(diào)整稅率或增加新稅種，新的外匯管理政策等;自然環(huán)境的變化，如復(fù)雜且惡劣的氣候天氣條件和現(xiàn)場(chǎng)條件，百年未遇的洪水、地震、臺(tái)風(fēng)等，以及工程水文、地質(zhì)條件存在不確定性等。
(二)工程的技術(shù)和實(shí)施方法等方面的風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目往往規(guī)模大,系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,功能要求高,科技含量高;施工技術(shù)難度大，需要新技術(shù)、特殊的工藝、特殊的施工設(shè)備。
(三)項(xiàng)目組織成員資信和能力風(fēng)險(xiǎn)
業(yè)主(包括投資者)資信與能力風(fēng)險(xiǎn);承包商(分包商、供應(yīng)商)資信和能力風(fēng)險(xiǎn);項(xiàng)目管理者(如工程師)的信譽(yù)和能力風(fēng)險(xiǎn);可能存在其他方面對(duì)項(xiàng)目的干擾。
(四)項(xiàng)目實(shí)施和管理過程風(fēng)險(xiǎn)
項(xiàng)目決策錯(cuò)誤;對(duì)環(huán)境調(diào)查和預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn);起草錯(cuò)誤的招標(biāo)文件、合同條件;錯(cuò)誤地選擇承包商;實(shí)施控制中的風(fēng)險(xiǎn)例等。
二、風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)
第一，風(fēng)險(xiǎn)存在的客觀性和普遍性。作為損失發(fā)生的不確定性，風(fēng)險(xiǎn)是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在，而且在項(xiàng)目的全生命周期內(nèi)，風(fēng)險(xiǎn)是無處不在、無時(shí)沒有的。只能降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和減少風(fēng)險(xiǎn)造成的損失，而不能從根本上完全消除風(fēng)險(xiǎn)。
第二、風(fēng)險(xiǎn)的影響常常不是局部的，某一段時(shí)間或某一個(gè)方面的，而是全局的。例如，反常的氣候條件造成工程的停滯，會(huì)影響整個(gè)后期計(jì)劃，影響后期所有參加者的工作。
第三，不同的主體對(duì)同樣風(fēng)險(xiǎn)的承受能力是不同的。人們的承受能力受實(shí)力的大小、投入的大小項(xiàng)目活動(dòng)的主體的地位和擁有的資源有關(guān)。
第四，工程項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)一般是很大的，其變化是復(fù)雜的。工程項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與建設(shè)是一個(gè)既有確定因素，又含有隨機(jī)因素、模糊因素和未確知因素的復(fù)雜系統(tǒng)，風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、造成的后果在工程建設(shè)中極有可能發(fā)生變化。
三、風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)
項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)是控制和處理項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)，防止和減少損失，減輕或消除風(fēng)險(xiǎn)的不利影響，以最小的風(fēng)險(xiǎn)管理成本獲得最大的安全保障,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院建設(shè)管理的價(jià)值最大化,保障建設(shè)的順利進(jìn)行。項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)通常分為兩部分:一是損失發(fā)生前的目標(biāo)，二是損失發(fā)生后的目標(biāo)，兩者構(gòu)成了風(fēng)險(xiǎn)管理的系統(tǒng)目標(biāo)。
(一)損失發(fā)生前的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)
損失發(fā)生前的目標(biāo)是避免或減少風(fēng)險(xiǎn)事故形成的機(jī)會(huì)，包括節(jié)約經(jīng)營(yíng)成本、減少憂慮心理。例如:(1)對(duì)醫(yī)院建設(shè)過程中各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，如設(shè)備發(fā)生損壞的風(fēng)險(xiǎn)，各類自然災(zāi)害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),工人安全受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)等。
(2)做一些風(fēng)險(xiǎn)管理措施:如定期檢查安全生產(chǎn)程序及安全資料的真實(shí)性，以及檢查安全管理人員到位等情況。
(3)遵守和履行外界賦予醫(yī)院的責(zé)任。如:安裝安全設(shè)備如消防栓，防火墻等安全設(shè)備。(二)損失發(fā)生后的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)
損失發(fā)生后的目標(biāo)是努力使損失的標(biāo)的恢復(fù)到損失前的狀態(tài)，包括維持醫(yī)院建設(shè)繼續(xù)生產(chǎn)、服務(wù)功能的持續(xù)、穩(wěn)定的收入、生產(chǎn)的持續(xù)增長(zhǎng)、社會(huì)責(zé)任等。
(三)風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)遵循原則
醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)遵循SMART 原則，即:
(1)Specific風(fēng)險(xiǎn)定義應(yīng)該具有清晰性，風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)與項(xiàng)目的目標(biāo)相一致;(2)Measurable一-風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該能夠進(jìn)行可量化的衡量;
(3)Achievable-風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)具有挑戰(zhàn)性但具有可實(shí)現(xiàn)性;
(4)Relevant一項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)不確定相關(guān)因素多，應(yīng)從總體目標(biāo)出發(fā)，依據(jù)目標(biāo)重要程度，區(qū)分風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)的主次;
(5) Time framed項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)調(diào)時(shí)效性，即在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之前制定好應(yīng)對(duì)措施，或者在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，將損失降到最小。