醫(yī)院的潔凈室屬于生物潔凈室性質(zhì)，也是人造的一個能夠減少交叉污染，降低感染率的小環(huán)境。
這次疫情的傳播途徑主要是飛沫經(jīng)過空氣對呼吸系統(tǒng)和粘膜的攻擊，同時也有飛沫沾染在物體表面，經(jīng)過人的接觸來傳染，也還存在著有糞口傳播的危險。傳染途徑可以說是多方位的。
現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都建有這樣、那樣的潔凈室，按理說醫(yī)院的生物潔凈室是氣密體，又是經(jīng)過合理的分區(qū)、流程設計、空氣凈化等建設環(huán)節(jié)，能夠較為有效的降低交叉感染，控制細菌、病毒在空氣中的傳播。但很多在設建之初就存在理念、方案、設計、設備配置、施工工藝等諸多社會問題，我們很多醫(yī)院的生物潔凈室存在著先天不足的隱患。
這次疫情的爆發(fā)，因為有的定點醫(yī)院已經(jīng)在正壓潔凈手術室對收治的感染病人做了手術，還有的醫(yī)院無負壓手術室有收治的疑似病人急需做手術并已經(jīng)躺在手術床上等待手術，所以有不少醫(yī)院的老師問我這方面問題，針對這些問題的回答整理如下，供大家參考討論。
一、正壓潔凈手術室能否給這次疫情感染的病人做手術？
這次疫情屬于烈性傳染病，建議這類已感染了的病人原則上要在負壓手術室做手術，但如果有的醫(yī)院手術部沒有負壓手術室，而病人又必須做手術，應該盡量安排在有獨立區(qū)域的普通手術室做手術。如果也沒有這樣的手術室，那么“救命優(yōu)先”，可以安排在正壓潔凈手術室內(nèi)做手術。但是最好要選擇有獨立凈化機組系統(tǒng)（也就是一拖一機組）的手術室。手術室應在手術部對其它手術室、其它區(qū)域干擾、影響較小的區(qū)域。使用前應明確劃出隔離區(qū)域和緩沖區(qū)域，并要設明確標識，術前、術中、術后必須嚴格按照相關消毒管理辦法防止病毒的擴散、傳染。醫(yī)務人員的自身防護要嚴格按負壓空氣傳染的要求做好自身防護。口、眼、鼻、有創(chuàng)傷的皮膚等部位不得暴露。
二、如果在正壓潔凈手術室做了烈性傳染病人的手術，如何對凈化機組系統(tǒng)進行消毒？
正壓潔凈手術室在做了有烈性傳染病病人的手術后，消毒要求和負壓手術室的消毒要求是一致的。除了要對手術室的墻、頂、地、門、風口和室內(nèi)所有設施、設備進行全面、徹底、認真、無死角的清理消毒外，還要對所有的縫隙進行認真清理，嚴格消毒。在凈化風系統(tǒng)方面要由專業(yè)隊伍的專業(yè)人員在做好自身防護前提下，對回風口過濾器、循環(huán)機組過濾器、送風口（或送風天花）高效過濾器、排風系統(tǒng)過濾器進行更換，對更換下來的過濾器同樣要進行消毒、密封再消毒處理。對參與循環(huán)、排放的風管和沒有裝止逆閥的新風送風管進行認真、徹底消毒，風管消毒最好采用霧化過氧化氫等方式。還要對參與作用的機組系統(tǒng)，主要指循環(huán)機組、排風機組內(nèi)外和機房進行消毒滅菌措施。
三、正壓潔凈手術室和負壓手術室的主要區(qū)別是什么？
正壓潔凈手術室是有潔凈級別（I級、II級、III級、IV級）的手術室，它的風系統(tǒng)的組成是經(jīng)過處理的潔凈新風＋不同換氣次數(shù)的循環(huán)潔凈風＋排風，就是有新風、有循環(huán)風、有排風。風機啟動順序應為新風、循環(huán)、排風。送到手術室內(nèi)的新風量大于排風量。手術室內(nèi)的相對壓力大于相鄰室的壓力。它的保護對象主要是手術病人。因為潔凈手術室的排風口多設計在手術室的頂部，排風機是單風機系統(tǒng)，排風可不設高效過濾器，只設初中效過濾器即可。
負壓手術室一般為沒有潔凈度級別的手術室。它的風系統(tǒng)的組成是經(jīng)過處理的潔凈新風＋排風，也就是直送直排。風機啟動順序應為排風、新風，送到室內(nèi)的新風量小于排風量。手術室內(nèi)的相對壓力小于鄰室的相對壓力。它的保護對象主要是醫(yī)務人員和周邊環(huán)境。負壓手術室的排風口應設在手術室內(nèi)側墻壁下端靠離病人頭部較近處和頂部麻醉工作區(qū)域一側。排風機系統(tǒng)是雙風機。排風必須設有高效過濾器。
四、正壓潔凈手術室對烈性傳染病人做手術時是否應該關閉凈化空調(diào)系統(tǒng)并開著手術室門做手術？
潔凈手術室是一個氣密體，如果不向潔凈手術室送潔凈新風就會缺氧，人在里面非常難受，更談不上進行正常的醫(yī)療救治工作了，所以在潔凈手術室內(nèi)不管做什么類別的手術，都要開啟凈化機組風系統(tǒng)。在沒有辦法而又必須用正壓的潔凈手術室對烈性傳染病人做手術時，正壓潔凈手術室對醫(yī)務人員不是沒有一定的防護作用的，因為潔凈手術室內(nèi)的循環(huán)潔凈風系統(tǒng)會不斷地把室內(nèi)受到污染的空氣稀釋、凈化，每循環(huán)一次，送風天花內(nèi)的高效過濾器就會捕捉一次帶菌、帶病毒的塵埃粒子，捕捉效率按現(xiàn)在潔凈手術室所配置的高效過濾器效率應該達到百分之九十九以上，但是正壓潔凈手術室做這類手術對醫(yī)務人員保護的作用遠遠不如負壓手術室。同時，還會有對手術室周邊區(qū)域環(huán)境造成污染的可能。
至于開著門做手術的做法，我們是不提倡的。潔凈手術室內(nèi)最大的污染源是室內(nèi)的人員，在正壓潔凈手術室內(nèi)給烈性傳染病人做手術，顯然這個病人就是最危險的污染源。前面我們提到負壓手術室保護對象是醫(yī)務人員和手術室周邊環(huán)境，用正壓手術室做這類手術，雖然是不得已而為之的辦法，但是也必須要做到保護好醫(yī)務人員，保護好手術室周邊環(huán)境，開著門做這樣的手術正壓的室內(nèi)氣流往門外排泄，必然會對周邊環(huán)境造成污染，從而有可能造成周邊相關人員感染。再者，潔凈手術室凈化級別的確是設計人員對手術室面積、體積的計算得出參數(shù)配置的凈化空調(diào)系統(tǒng)，開著門做手術凈化空調(diào)系統(tǒng)所有參數(shù)都發(fā)生了變化，凈化效果大打折扣，防護作用反而大大下降。
五、我們醫(yī)院的潔凈室和相關受控環(huán)境在使用中怎么才能知道是安全的？
主要是要對我們醫(yī)院的潔凈室和相關受控環(huán)境，按照國家相關標準設計的起主導作用的那些關鍵性參數(shù)做到“可控”、“可知”。也就是我們醫(yī)院內(nèi)潔凈室及相關受控環(huán)境的使用過程是動態(tài)過程（感染也是在動態(tài)過程中發(fā)生的），其環(huán)境的各種參數(shù)都是在動態(tài)過程中實現(xiàn)的，所以只有做到對這些參數(shù)實施實時監(jiān)控和管理才能實現(xiàn)是否知道環(huán)境的安全。但是我們國家大多數(shù)醫(yī)院的潔凈室及相關受控環(huán)境都沒有實時管理的配置，所以基本上都無法很清楚的知道我們自己的潔凈室及相關受控環(huán)境是否安全。這是我們國家醫(yī)院潔凈室及相關受控環(huán)境建設和使用的一個短板。
現(xiàn)在有的醫(yī)院是在潔凈室安裝壓力顯示裝置，這樣可以知道潔凈室的空氣是否泄露和有組織空氣流動的大體情況。但有不少醫(yī)院的壓力顯示設施所顯示的數(shù)值偏差得離譜，反而會對我們產(chǎn)生誤導。現(xiàn)在醫(yī)院都對潔凈室及相關受控環(huán)境進行細菌采樣培養(yǎng)讀數(shù)這種方法，可以最直接地反映出醫(yī)院潔凈室及相關受控環(huán)境的安全狀況。雖然醫(yī)院潔凈室及相關受控環(huán)境安全系數(shù)的指標很多，是綜合性的，但細菌指標是最關鍵、最主要的。但是，細菌樣品采集后培養(yǎng)的時間較長，安全信息反饋延后，故在抗疫斗爭的非常時期，建議對關鍵區(qū)域的細菌采樣分析的時間密度加大。
六、醫(yī)院要在現(xiàn)有的建筑內(nèi)改建一些負壓隔離病房，需要注意哪些方面的問題？
我認為醫(yī)院建造負壓隔離病房最關鍵的是理念問題，也就是要務實。醫(yī)院的負壓隔離病房雖然和潔凈手術室、ICU、供應室、配液中心、實驗室等都屬于受控環(huán)境，但其名稱就直截了當?shù)狞c名了“隔離”是目的，負壓是實現(xiàn)這一目的的手段。負壓隔離病房不是潔凈室，不需要做昂貴的空氣凈化系統(tǒng)。在理念問題上一定要求實，不能走潔凈手術室建造理念錯誤的老路，不盲目搞大基建投資，大運行費用投入，不迷信條條框框，從務實出發(fā)。就是要做好圍繞“目的”來建造負壓隔離病房。負壓隔離病房主要是收治呼吸系統(tǒng)傳染病人的，設計時必須遵循的原則是，控制病毒空氣傳播途徑，切斷病毒的空氣傳播鏈，物理分隔和空氣隔離傳染源的手段并舉。設計時要堅持做到：分區(qū)防控，層層把關；流程安全，合理便捷；隔離病源，切斷傳播。分區(qū)最好以雙通道模式，可分為清潔區(qū)、半污染區(qū)（也可視為緩沖區(qū)）、病房區(qū)（污染區(qū)）、其它輔助區(qū)等區(qū)域。每個區(qū)域均可為獨立區(qū)域，各區(qū)之間以緩沖的形式分割或聯(lián)接。人和物的流動均要經(jīng)過“緩沖”。各區(qū)域要求功能滿足、設備齊備。污染區(qū)和半污染區(qū)所有需移離該區(qū)域的物品，特別是病人排泄物和醫(yī)療垃圾要設有專門的消毒、分類打包、再消毒的專門區(qū)域。
空氣隔離系統(tǒng)采用有組織氣體流動模式。污染區(qū)和半污染區(qū)送風采用全送全排。新風應經(jīng)過處理，設初效、中效和亞高效過濾段。排風機組要設雙風機，風機一用一備，可快速啟動備用風機。排風系統(tǒng)對外排放要經(jīng)過高效過濾段，要設合格、有效的止逆閥。排風口要有一定的高度，且排放方位要合理。
送排風口布置：隔離病房送風口應位于醫(yī)務人員進入病房操作區(qū)域一側頂部，排風口應設于病床病人頭部位置附近墻壁下側。緩沖區(qū)送風口應設于靠近隔離病房一側墻壁下端。清潔區(qū)風口按常規(guī)正常辦公區(qū)空調(diào)風口位置布置。隔離病房的溫度應設定不低于22℃，有條件的可以適度高一些。
壓力梯度的設定：對完全獨立的室內(nèi)負壓隔離病房的設計，最好在進入該區(qū)的最始端設有一間正壓緩沖通道，用正壓來保護、分割開其他區(qū)域清潔區(qū)為常壓區(qū)，緩沖區(qū)開始就為負壓區(qū)。隔離病房和污物處理消毒間為主負壓區(qū)，壓力梯度為整個區(qū)域的負壓之最。
換氣次數(shù)定為12次，不是指必須送進12次新風，排走12次室內(nèi)送入風量。美國標準也是12次的換氣量，但他們是只送進2-4次新風，排走12次量的風。其大量的8-10次風量是別的區(qū)域泄進來的風量。負壓隔離病房的門不需要氣密門，別的區(qū)域往內(nèi)泄風是正常的。
還有負壓隔離病房運行的參數(shù)應該設為遠程實時監(jiān)控模式。隔離病房應設高清視屏設備，可實時遠程觀察病人情況。負壓隔離病房的污水排放不允許直接排放到醫(yī)院相應的污水排放系統(tǒng)，污水必須裝有消殺設備，經(jīng)過消毒處理后才能排放。
利用負壓隔離病房收治烈性傳染病人是控制傳染源，切斷其空氣傳播鏈的有效手段，硬件建設到位是一個方面，而另一個方面：使用和管理，同樣重要。