新型冠狀病毒肺炎牽動(dòng)著億萬(wàn)國(guó)人乃至世界人民的心。在抗擊疫情的過(guò)程中，普通民眾逐漸了解到新冠病毒的傳播途徑，并通過(guò)戴口罩、勤洗手、少去人員密集場(chǎng)合等措施進(jìn)行自我保護(hù)。而在這場(chǎng)“戰(zhàn)疫”背后的勇士——戰(zhàn)斗在抗擊疫情最前線(xiàn)的廣大醫(yī)務(wù)工作者，在全力守衛(wèi)人民群眾生命安全的同時(shí)，也比普通民眾面臨著更高的暴露在病毒之下的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者的安全保護(hù)，除了口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡等個(gè)人防護(hù)用品外，我們還能在阻斷病毒傳播上做點(diǎn)什么？
嚴(yán)防院內(nèi)空氣交叉感染、阻斷三大傳播途徑是關(guān)鍵
醫(yī)院獲得性感染（醫(yī)院感染，Healthcare-acquired Infections-HAIs) 的類(lèi)別較多，這里我們主要談一下和每一位入院的病人以及家屬， 醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染——空氣途徑感染（Hospital Airborne Infection）。
空氣途徑感染，顧名思義就是通過(guò)空氣的途徑進(jìn)行傳染。我們每個(gè)人都需要呼吸空氣，通過(guò)血氧結(jié)合維持機(jī)體的正常工作；而在醫(yī)院這種人員流動(dòng)性高，病原體復(fù)雜的場(chǎng)所，病人本身攜帶著大量的細(xì)菌、病毒等可以空氣作為傳播途徑。所以醫(yī)院獲得性感染一直是國(guó)家疾病預(yù)防控制中心所高度重視的，因?yàn)檫@不僅僅影響到病人以及醫(yī)護(hù)人員之間的交叉感染，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加復(fù)診率，更可能為國(guó)家和人民帶來(lái)生命、財(cái)產(chǎn)損失。
以新型冠狀病毒為例，它主要有直接傳播（飛沫）、接觸傳播兩種方式。盡管該病毒是否通過(guò)氣溶膠傳播尚不能斷定，但從其他空氣傳染的流行病角度出發(fā)，氣溶膠傳播則不能不重視。對(duì)于前面兩種傳播方式，可以通過(guò)佩戴個(gè)人防護(hù)用品、勤洗手、表面消毒等手段來(lái)降低傳染風(fēng)險(xiǎn)。
而對(duì)于第三種傳播途徑——?dú)馊苣z傳播，因?yàn)槠渲苯雨P(guān)系到了醫(yī)院獲得性感染（HAIs），院內(nèi)氣溶膠的濃度問(wèn)題引起了相當(dāng)?shù)闹匾暋?
“氣溶膠”是指由固體或液體小質(zhì)點(diǎn)分散并懸浮在氣體介質(zhì)中形成的膠體分散體系，又稱(chēng)氣體分散體系。其分散相為固體或液體小質(zhì)點(diǎn)，其大小為0.001～100μm，分散介質(zhì)為氣體。液體氣溶膠通常稱(chēng)為霧，固體氣溶膠通常稱(chēng)為霧煙。當(dāng)“生物氣溶膠”濃度到達(dá)一定程度時(shí)，感染機(jī)率將大大增強(qiáng)，尤其是在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)。*（備注1）
醫(yī)院設(shè)施如何降低院內(nèi)空氣交叉感染？
那么，針對(duì)氣溶膠傳播，醫(yī)院設(shè)施如何降低院內(nèi)空氣交叉感染？普通病房一般通過(guò)開(kāi)窗進(jìn)行自然通風(fēng)，但通風(fēng)效率相對(duì)較低；針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）——生命的最后一道守護(hù)關(guān)口，則必須有更有效合理的新風(fēng)量和換氣次數(shù)。同樣地，對(duì)于像SARS、MERS、新型冠狀病毒這類(lèi)高傳染率、高致死率的呼吸性傳染疾病，有效的稀釋和排出生物氣溶膠尤為重要。
* 自然通風(fēng)情況下，如通風(fēng)受風(fēng)向、氣溫以及外界自然環(huán)境的變化所影響——比如霧霾本身就是氣溶膠，對(duì)氣溶膠的稀釋則不能保證，因此需要采用全新風(fēng)——也就是沒(méi)有循環(huán)，沒(méi)有再次感染的空調(diào)系統(tǒng)。
讓我們來(lái)看一組在Healthcare Infection Society Journal發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)*（備注2）：
從以上數(shù)據(jù)我們可以看出，在醫(yī)院不同區(qū)域，生物氣溶膠濃度最高的為住院部，而采取自然通風(fēng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，其微生物氣溶膠濃度相比采用先進(jìn)機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)高出近30倍。由此可見(jiàn)，使用先進(jìn)的機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)對(duì)于降低醫(yī)院室內(nèi)氣溶膠濃度、降低菌落數(shù)，有非常好的效果，對(duì)控制醫(yī)院獲得性感染（HAI）起著至關(guān)重要的作用。(www.iwuchen.com)
應(yīng)對(duì)大規(guī)模流行性疾病爆發(fā)的應(yīng)急響應(yīng)
當(dāng)大規(guī)模流行性疾病爆發(fā)時(shí)（尤其是空氣途徑傳染的流感、肺炎等疾病），醫(yī)院將面臨就診人數(shù)大量增加、缺少控制有效的負(fù)壓病房、隔離病房等問(wèn)題，需要有應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行快速響應(yīng)。事實(shí)上，如果采用合適的空調(diào)系統(tǒng)以及新風(fēng)系統(tǒng)，就可將普通病房快速切換成傳染病隔離病房模式，阻斷/降低院內(nèi)交叉途徑感染。如今，已有部分先進(jìn)醫(yī)院開(kāi)始使用此類(lèi)新風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)。
普通病房全空氣系統(tǒng)一般設(shè)置為最小新風(fēng)量2次/h，換氣次數(shù)不低于6次/h。切換至負(fù)壓隔離病房（全新風(fēng)模式）后，最小換氣次數(shù)隨即增加到12次/h * （備注3）。此外，系統(tǒng)還可提供多種模式切換，比如：
消毒模式：關(guān)閉病房空調(diào)系統(tǒng)，進(jìn)行徹底消毒，排出消毒后的氣體；
夜間模式：因?yàn)槿藛T數(shù)量和活動(dòng)量的減少，降低換氣次數(shù)。
以上幾種模式的切換，均可通過(guò)全空氣的變風(fēng)量控制系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)一秒切換。
在應(yīng)對(duì)疫情緊急需求時(shí)，普通病房在一秒內(nèi)完成負(fù)壓病房切換，使病房?jī)?nèi)的氣壓低于走廊壓力，由普通病房轉(zhuǎn)為負(fù)壓病房。
* 所謂負(fù)壓病房是指通過(guò)排風(fēng)大于送風(fēng)，使得相對(duì)安全的空氣從走廊滲入到前室或者病房，病房?jī)?nèi)被患者污染的空氣不會(huì)泄露出去，而是通過(guò)專(zhuān)門(mén)的處理（殺菌，過(guò)濾等途徑）排放，從而減少交叉感染的幾率，這種病房最適合搶救類(lèi)似非典這樣的呼吸道傳染性疾病病人，這同時(shí)也是世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定搶救非典病人時(shí)強(qiáng)調(diào)的必備條件。
有效的負(fù)壓以及生物安全柜的保護(hù)對(duì)醫(yī)療工作者的保護(hù)至關(guān)重要，病理科的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室也是要有氣流保障措施的，包括壓力不正常狀態(tài)的聲光報(bào)警，提醒醫(yī)護(hù)人員以及維護(hù)工作者對(duì)其進(jìn)行維護(hù)。
在這個(gè)特殊的春節(jié)，醫(yī)務(wù)工作者用“最美逆行”詮釋了職業(yè)精神。接龍“請(qǐng)戰(zhàn)”的畫(huà)面、席地而眠的剪影、被口罩勒到破皮的臉頰、被汗水浸到泛白的雙手……我們感動(dòng)于他們的大愛(ài)無(wú)疆，也希望能為他們提供最安全的保護(hù)。衷心祝愿所有的逆行者，平安凱旋！讓我們共同努力，抗擊疫情！
備注1：氣溶膠是多項(xiàng)的，在醫(yī)院中，不僅有病毒類(lèi)液相氣溶膠，還有醫(yī)院放射科放射性氣溶膠等。本文僅就病毒類(lèi)液相氣溶膠進(jìn)行討論；
備注2：2019年10月刊，第103卷，第2期，Indoor Hospital Air and the Impact of Ventilation on Bioaerosols: a Systematic Review；
備注3：《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》GB51039-2014：應(yīng)采用自循環(huán)空調(diào)系統(tǒng)，換氣次數(shù)為10-12次/h；
《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50849-2014：負(fù)壓隔離病房宜采用全新風(fēng)直流式空調(diào)系統(tǒng)。最小換氣次數(shù)應(yīng)為12次/h。
