近日，山東省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、省衛(wèi)生健康委員會組織有關(guān)單位在充分總結(jié)借鑒武漢等地“方艙式”臨時醫(yī)院實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，編制《“方艙式”臨時應(yīng)急醫(yī)療救治場所設(shè)計導(dǎo)則(試行)》(以下簡稱《導(dǎo)則》)，以指導(dǎo)各地在突發(fā)重大疫情等公共衛(wèi)生安全事件時，迅速搭建大規(guī)模集中收治患者的臨時應(yīng)急醫(yī)療救治場所。
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優(yōu)先選用體育館展覽館改造
據(jù)山東省住建廳專業(yè)人士介紹，“方艙式”臨時應(yīng)急醫(yī)療救治場所是指在突發(fā)重大疫情等公共衛(wèi)生安全事件以及重大自然災(zāi)害時，為解決大量輕癥患者集中收治的問題，利用既有建筑在最短的時間內(nèi)改造的臨時救治場所，由清潔區(qū)和污染區(qū)構(gòu)成。
此次編制《導(dǎo)則》是為有效應(yīng)對呼吸類傳染病等突發(fā)重大疫情、公共衛(wèi)生事件以及其他重特大突發(fā)事件，大量輕癥患者的集中收治問題，利用既有建筑在最短的時間內(nèi)改造為臨時醫(yī)療救治場所，實現(xiàn)有效隔離傳染源、最大限度快速救治輕癥患者的目標，適用于利用既有建筑改造的臨時醫(yī)療救治場所，新建項目可參照執(zhí)行。
“方艙式”臨時應(yīng)急醫(yī)療救治場所應(yīng)具有大空間、大容量、臨時性的特點，設(shè)計和改建要遵循安全可靠、轉(zhuǎn)換快捷、易于恢復(fù)的原則。改造的既有建筑宜與周邊醫(yī)院有便捷的交通聯(lián)系，優(yōu)先選用體育館、展覽館等大空間建筑改造“方艙式”臨時應(yīng)急醫(yī)療救治場所。
根據(jù)《導(dǎo)則》，用于治療傳染病的“方艙式”臨時應(yīng)急醫(yī)療救治場所應(yīng)遵照控制傳染源、切斷傳染鏈、隔離易感人群的基本原則，并應(yīng)滿足傳染病醫(yī)院的醫(yī)療流程。以救治輕癥患者為主要對象，重癥患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)移至具有相應(yīng)救治能力的醫(yī)院。
選址盡量遠離城市
人群密集活動區(qū)
“方艙醫(yī)院的選址應(yīng)盡量遠離高密度居民區(qū)、幼兒園、大中小學(xué)校等城市人群密集活動區(qū)，遠離易燃易爆有毒有害氣體生產(chǎn)儲存場所，盡可能選址在城市常年主導(dǎo)風(fēng)向下風(fēng)向?！边@位專業(yè)人士說。
建設(shè)方艙醫(yī)院的既有建筑與周邊建筑物之間應(yīng)有不小于20米的隔離間距，入口處應(yīng)有停車以及回車場地，能滿足救護車輛的快速抵達以及快速撤離，做到對外交通便捷、無障礙設(shè)施齊全，并為臨時停車和物資周轉(zhuǎn)留出場地，用地周邊宜有較為完備的安防設(shè)施。
在建筑設(shè)計方面，“方艙式”臨時應(yīng)急醫(yī)療救治場所的改造，原則上只進行建筑內(nèi)部使用功能改造和場地設(shè)施改造，主要內(nèi)容包括建筑內(nèi)部分隔、建筑內(nèi)部設(shè)施設(shè)備、室外市政設(shè)施等。既有建筑改造后至本次使用結(jié)束期間，只能作為“方艙式”臨時應(yīng)急醫(yī)療救治場所使用，不得兼作他用。
建筑平面布局應(yīng)嚴格遵循“醫(yī)患分區(qū)”的原則，消防設(shè)計應(yīng)滿足現(xiàn)行《建筑設(shè)計防火規(guī)范》的規(guī)定。改造后各樓層或高大空間內(nèi)容納的人數(shù)應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有疏散樓梯及安全出口的疏散寬度確定，疏散樓梯間或高大空間安全出口凈寬度按消防規(guī)范或按100人不小于1米計算。
此外，應(yīng)選擇結(jié)構(gòu)狀況良好的既有建筑進行改造，并對房屋結(jié)構(gòu)進行安全評估。一般應(yīng)選擇抗震設(shè)防烈度為8度及以下地區(qū)的建筑實施改造，優(yōu)先選用使用年限不超過十年的重點設(shè)防類、大空間建筑。經(jīng)受過地震、臺風(fēng)、洪災(zāi)等災(zāi)害的建筑原則上不應(yīng)選用。
《導(dǎo)則》對建筑設(shè)計的
平面布局要求
“方艙式”臨時應(yīng)急醫(yī)療救治場所的改造原則上只進行建筑內(nèi)部使用功能改造和場地設(shè)施改造。主要內(nèi)容包括：建筑內(nèi)部分隔、建筑內(nèi)部設(shè)施設(shè)備、室外市政設(shè)施、污水處理設(shè)施、對外交通通道、人員物資進出運輸通道、相鄰環(huán)境防護與改善、衛(wèi)生防疫、生物安全、安全防護等。
既有建筑改造后至本次使用結(jié)束期間，只能作為“方艙式”臨時應(yīng)急醫(yī)療救治場所使用，不得兼作他用。
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建筑平面布局應(yīng)嚴格遵循“醫(yī)患分區(qū)”的原則，有條件時宜滿足“三區(qū)兩緩沖兩通道”（污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)三區(qū)，污染區(qū)與潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)與清潔區(qū)之間所設(shè)緩沖區(qū)、醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道兩通道）的要求，按醫(yī)患分離、潔污分離的方式組織出入口和流線，并預(yù)留適度的患者活動空間。
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污染區(qū)由室外場地和室內(nèi)空間組成
室外場地包含接收患者落客區(qū)、錄入大廳、方艙檢查檢驗區(qū)、附屬設(shè)施區(qū)、艙外污染區(qū)等。落客區(qū)包含接收患者車輛泊車平臺、車輛沖洗消毒等；錄入大廳包含智能化患者身份識別、患者男女更衣室、消毒、安檢室、個人物品寄存等；方艙檢查檢驗區(qū)包含診室艙、CT掃描艙、檢驗艙、呼吸道標本采集艙、核酸檢測艙等；附屬設(shè)施區(qū)包含移動式患者衛(wèi)生間、患者淋浴間、盥洗間、開水間、洗衣間、污水消毒處理、垃圾暫存等；艙外污染區(qū)包含患者出院淋浴間、患者出院更衣間。
室內(nèi)空間包含患者收治區(qū)、護理工作區(qū)和出艙口消毒打包區(qū)等，各分區(qū)在被改造的建筑空間中用輕質(zhì)隔斷搭建而成。
患者收治區(qū)由若干護理單元構(gòu)成，每個護理單元應(yīng)配備重癥觀察救治區(qū)。重癥患者是指輕癥患者住院期間病情加重者。各收治區(qū)為重癥患者設(shè)置相對獨立的觀察救治區(qū)，配置氧氣瓶、搶救車、搶救藥品、監(jiān)護搶救設(shè)備、轉(zhuǎn)運平車等，專人負責(zé)，加強和優(yōu)先配置醫(yī)護人員。
護理工作區(qū)包含移動醫(yī)生工作站、中心護士站、治療室、移動器械間、配劑室、處置室、庫房、入院處置室、污洗間、污物間、配餐間、談話間、高壓蒸鍋緊急消毒間等；出艙口消毒打包區(qū)設(shè)置在康復(fù)患者的出口。
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清潔區(qū)由醫(yī)護生活區(qū)、物資保障區(qū)和出院艙外清潔區(qū)組成
醫(yī)護生活區(qū)、物資保障區(qū)和出院艙外清潔區(qū)各自獨立，有物理隔離。醫(yī)護生活區(qū)包含醫(yī)護男女更衣室、CT診斷室、遠程會診室、心理視頻疏導(dǎo)室、營養(yǎng)師視頻指導(dǎo)室、醫(yī)生辦公室、休息室、用餐室、值班室及清潔庫房等；物資保障區(qū)包含值班、貨物接收區(qū)、物資庫房等；出院艙外清潔區(qū)為出院患者消毒著裝上衣、褲子。
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清潔區(qū)應(yīng)與污染區(qū)隔離，達到清潔性要求，可以選擇與既有建筑大空間（污染區(qū)）不連通的辦公區(qū)等相對獨立空間，或者在室外場地搭建帳篷或者裝配式板房構(gòu)筑清潔區(qū)。污染區(qū)和清潔區(qū)可以用不同色彩標識區(qū)分。
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醫(yī)護人員從清潔區(qū)進出污染區(qū)出入口處分別設(shè)置衛(wèi)生通過入口室和衛(wèi)生通過出口室。衛(wèi)生通過進、出流線分設(shè)，男、女分設(shè)。具體進入流程為：清潔區(qū)經(jīng)一次更衣（換刷手衣褲）、二次更衣（戴醫(yī)用防護口罩、防護面屏或護目鏡、穿醫(yī)用防護服、一次性隔離服、手套、鞋套等）、經(jīng)室外連廊（緩沖區(qū)）進入污染區(qū)；返回流程為：脫隔離衣（A區(qū)）、脫防護服（B區(qū)）、脫內(nèi)口罩、內(nèi)圓帽（C區(qū)）、強制淋?。―區(qū)），回到清潔區(qū)。
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醫(yī)護人員通道、患者通道應(yīng)完全分開。醫(yī)護人員、患者應(yīng)分別使用不同的出入口及通道（包括垂直交通的樓、電梯）。醫(yī)護人員應(yīng)經(jīng)醫(yī)護出入口進入清潔區(qū)，經(jīng)過衛(wèi)生通過入口室進入污染區(qū)；
患者經(jīng)入院處置后，由患者入口進入污染區(qū)。病情痊愈后，當(dāng)天出院患者攜帶個人用品，在出艙口消毒打包區(qū)，予以消毒。合適淋浴洗澡的出院患者（需評估），換下來衣物及生活用品用75%的乙醇酒精噴霧消毒，建議作為醫(yī)用垃圾處理，交給保潔人員集中焚燒銷毀；不愿意銷毀者，消毒后打包（兩層垃圾袋），自行帶回居處。為每個出院患者準備一只清潔口罩，戴口罩從艙外污染區(qū)進入艙外清潔區(qū)，在清潔區(qū)出口處，再次予以消毒。
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患者收治區(qū)可以劃分為若干個護理組，每個護理組設(shè)置16-22 張床位，平行的兩床間凈距不小于1.2 米，護理組內(nèi)通道寬度不小于 1.6米，護理組之間宜采用2.5米高的輕質(zhì)隔音不透氣隔斷進行分隔，有條件的可在病床間增加隔板或隔簾，以滿足患者的隱私需求?；颊呤罩螀^(qū)宜每150張床位設(shè)置一個護士站，配備4張具有隔簾或隔斷重癥床的重癥觀察救治區(qū)，護士站到最遠患者床位距離不宜超過30米。
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主要出入口及患者服務(wù)通道應(yīng)為無障礙通道并滿足移動病床和人員同時通過的必要寬度，既有建筑內(nèi)部通道如有高差處應(yīng)用無障礙坡道連通。
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既有建筑中的地溝、變形縫或上部有檢查廊等不間斷設(shè)施時，在跨越兩區(qū)（清潔區(qū)和污染區(qū)）時，應(yīng)做好必要的封堵。
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門診區(qū)及小型移動 CT等移動醫(yī)療設(shè)備可配置在室外，與患者收治區(qū)做好通道連接。此外還可在患者收治區(qū)附近設(shè)置備餐間、被服庫、開水間、污洗間、生活垃圾暫存間（污洗間、暫存間宜靠外墻，并臨近污物出口）等用房。在醫(yī)護生活區(qū)設(shè)置藥品庫房、無菌物品庫、備餐間、休息值班室、辦公室等用房。
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衛(wèi)生間數(shù)量按照男衛(wèi)20 人/蹲位，女衛(wèi)10人/蹲位配置。當(dāng)用于非傳染病患者救治時，醫(yī)護人員、后勤保障人員、患者衛(wèi)生間可利用既有建筑內(nèi)的衛(wèi)生間。當(dāng)用于傳染病患者救治時，醫(yī)護人員、后勤保障人員和患者使用的衛(wèi)生間必須分開設(shè)置，均應(yīng)采用臨時活動衛(wèi)生間，所有糞便等排泄物需要進行投藥消毒或者集中無害化處理，嚴禁直接外排。
《導(dǎo)則》對消防設(shè)計的要求
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消防設(shè)計應(yīng)滿足現(xiàn)行《建筑設(shè)計防火規(guī)范》的規(guī)定。當(dāng)用于傳染病人救治時還應(yīng)同時滿足應(yīng)急管理部消防救援局《發(fā)熱病患集中收治臨時醫(yī)院防火技術(shù)要求》的相關(guān)規(guī)定。
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改造后各樓層或高大空間內(nèi)容納的人數(shù)應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有疏散樓梯及安全出口的疏散寬度確定，疏散樓梯間或高大空間安全出口凈寬度按消防規(guī)范或按100人不小于1米計算。
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消防給水及滅火設(shè)施、防排煙系統(tǒng)、火災(zāi)自動報警及消防聯(lián)動控制系統(tǒng)等消防設(shè)施設(shè)備應(yīng)能夠正常使用。
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每個護理組應(yīng)有2個不同方向的安全出口。護理組之間應(yīng)形成消防疏散通道，高大空間內(nèi)消防疏散通道寬度不宜小于4米。
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隔斷材料應(yīng)選用難燃材料或不燃材料，表面耐擦洗，注意避免各面交角處污物殘留。
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醫(yī)護、醫(yī)技工作區(qū)內(nèi)的每名醫(yī)護人員應(yīng)配備一具過濾式消防自救呼吸器，自救呼吸器應(yīng)放置在醒目且便于取用的位置。護士站宜配置微型消防站，移動式高壓細水霧貯水量不宜小于100L。
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室內(nèi)消火栓配置較遠時，應(yīng)預(yù)先鋪設(shè)水帶滿足消防要求。無室內(nèi)消火栓的應(yīng)設(shè)置消防軟管卷盤或輕便消防水龍頭，其布置應(yīng)滿足同一平面至少有1 股水柱能達到任何部位的要求。
8
按現(xiàn)行《建筑滅火器配置設(shè)計規(guī)范》規(guī)定的嚴重危險級場所應(yīng)配置建筑滅火器，宜每10張床位配置不少于4具3L水基型滅火器或2具4kg磷酸銨鹽干粉滅火器。
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應(yīng)急疏散照明應(yīng)能夠正常使用，地面疏散指示標志設(shè)置清晰。安全出口應(yīng)滿足疏散要求，且保持暢通。
設(shè)計范例展示
“方艙式”臨時應(yīng)急醫(yī)療救治場所設(shè)計示例選取山東省某體育館和某會展中心兩個案例，按照應(yīng)對呼吸類傳染病救治要求進行改造設(shè)計。首先詳細查閱圖紙和現(xiàn)場踏勘，快速擬定可行性方案和測算各項技術(shù)經(jīng)濟指標，各專業(yè)聯(lián)合會審討論并確定方案。
空間布局合理劃分室外場地和室內(nèi)分區(qū)，滿足“方艙式”臨時應(yīng)急醫(yī)療救治場所收治患者的功能需求。對體育館的籃球館、會展中心的主展廳和側(cè)展廳進行功能改造。體育館的籃球館、會展中心主展廳和側(cè)展廳改造為污染區(qū)，作為患者收治區(qū)和護理工作區(qū)。
護理工作區(qū)居中布置，向兩側(cè)可直通不同的患者收治區(qū)?；颊呤罩伟凑杖朐禾幹谩颊叻?wù)通道—收治—病情痊愈—出院消毒打包—出院的流程進行設(shè)計。室外搭建獨立帳篷作為錄入大廳、附屬設(shè)施區(qū)、衛(wèi)生通過區(qū)、醫(yī)護生活區(qū)和物資保障區(qū)等。
醫(yī)護生活區(qū)設(shè)置在清潔區(qū)內(nèi)，配置辦公、會議、遠程會診、用餐、臨時值班等功能，通過衛(wèi)生入口室連接獨立設(shè)置的醫(yī)護入口；在場館另一側(cè)設(shè)置獨立的醫(yī)護出口連接衛(wèi)生通過出口室，醫(yī)護人員在衛(wèi)生通過出口室淋浴更衣后，進入醫(yī)護生活區(qū)。換班后的醫(yī)護人員生活住宿安排在周邊其他建筑，在滿足隔離兩周后無狀況方可離開。
