未來(lái)手術(shù)室什么樣？如何建設(shè)？又向何處發(fā)展？今天請(qǐng)同濟(jì)大學(xué)博士生導(dǎo)師沈晉明教授做這方面的講演。
專家談及的手術(shù)室發(fā)展趨勢(shì)大多以下幾點(diǎn)：
數(shù)字化一體手術(shù)室。
內(nèi)聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)智慧網(wǎng)手術(shù)室。手術(shù)室信息化管理平臺(tái)，兼容HIS、PACS等各系統(tǒng)。
云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、人工智能。
專業(yè)化 、多元化、集成化、智能化、可視化、虛擬化、移動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化。
的確，信息技術(shù)深度融合賦予了手術(shù)室新的能與效，加快數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化發(fā)展。推動(dòng)了手術(shù)室創(chuàng)新與升級(jí)。信息化方向是未來(lái)手術(shù)室發(fā)展趨勢(shì)。
●數(shù)字一體化手術(shù)室●
HVAC Institute, Tongji University
●人工智能手術(shù)室發(fā)展●
HVAC Institute, Tongji University
●虛擬手術(shù)室發(fā)展●
HVAC Institute, Tongji University
●機(jī)器人手術(shù)室●
HVAC Institute, Tongji University
●機(jī)器人手術(shù)室發(fā)展●
HVAC Institute, Tongji University
●未來(lái)手術(shù)室建設(shè)與發(fā)展●
皮之不存，毛將焉附？手術(shù)室建設(shè)與發(fā)展主要推動(dòng)力是以互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能為代表的信息技術(shù)？還是手術(shù)實(shí)體？
良好的手術(shù)就是使患者受到最小傷害，安全、有效地切除病灶或修復(fù)身體上的缺損，以恢復(fù)或改善身體的功能。這才是手術(shù)室建設(shè)與發(fā)展的真正動(dòng)力！
19世紀(jì)40年代形成的現(xiàn)代外科手術(shù)，其發(fā)展一直是基于手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)與感染控制的進(jìn)步，推動(dòng)了手術(shù)室模式沿革，不斷推進(jìn)手術(shù)室建設(shè)、甚至改變了管理與運(yùn)營(yíng)的形式。
提出“以最小的手術(shù)傷害達(dá)到最佳的手術(shù)效果”的宗旨，世界衛(wèi)生組織提出 “安全手術(shù)才能拯救生命（Safe Surgery Saves Lives）”與 “清潔衛(wèi)生更安全（Clean Care is Safe Care）”，導(dǎo)出了對(duì)手術(shù)的實(shí)質(zhì)要求。
●手術(shù)實(shí)體發(fā)展的動(dòng)力●
手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)與感染控制發(fā)展與需求始終是推動(dòng)手術(shù)室發(fā)展的主要?jiǎng)恿Α?br /> 手術(shù)技術(shù)：器械、止血、輸血、裝備、開(kāi)放、無(wú)創(chuàng)與微創(chuàng)手術(shù)、介入器械、高清術(shù)中成像、精密立體定位、數(shù)字化信息系統(tǒng)、術(shù)中遠(yuǎn)程傳輸?shù)取?br /> 麻醉技術(shù)：藥物、器材、監(jiān)控設(shè)施、預(yù)警系統(tǒng)、精密生理監(jiān)測(cè)等。
感染控制：消毒、滅菌、無(wú)菌操作、抗生素、通風(fēng)、手術(shù)環(huán)境控制、凈化綜合技術(shù)措施等。
運(yùn)行與管理模式：手術(shù)室、集中手術(shù)部、平面布局、流程、輔房配置、環(huán)境監(jiān)控、管理平臺(tái)系統(tǒng)、日間手術(shù)中心、辦公室手術(shù)等。
●基于手術(shù)技術(shù)發(fā)展手術(shù)室●
1868年德國(guó)人庫(kù)斯莫爾發(fā)明胃鏡，是一根長(zhǎng)金屬管，末端有鏡子。1950年日本醫(yī)生宇治達(dá)郎發(fā)明有診斷意義的軟式胃鏡的雛形——胃內(nèi)照相機(jī)。
在胃鏡的直視下，可以在病變部位取小塊標(biāo)本，用高頻電刀可直接將息肉切除，產(chǎn)生了無(wú)創(chuàng)手術(shù)。
1986年德國(guó)外科醫(yī)生Muhe和1987年法國(guó)醫(yī)生Mouret完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，標(biāo)志著新的醫(yī)學(xué)里程碑的誕生。
1986年德國(guó)外科醫(yī)生Muhe和1987年法國(guó)醫(yī)生Mouret完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，標(biāo)志著新的醫(yī)學(xué)里程碑的誕生。
微創(chuàng)手術(shù)因其優(yōu)越性得到極大發(fā)展，如今已深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域，促進(jìn)了介入器械、術(shù)中成像、精密立體定位、數(shù)字化信息系統(tǒng)、術(shù)中遠(yuǎn)程傳輸?shù)燃夹g(shù)，并以此發(fā)展到DSA介入、多功能復(fù)合手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等。
●基于手術(shù)設(shè)施發(fā)展手術(shù)室●
Interventional instrument 介入器械的發(fā)展
therapeutic endoscopic surgery 腔鏡治療手術(shù)
intraoperative imaging 術(shù)中成像技術(shù)
precision stereotaxis 精密立體定位
precision physiological monitoring 精密生理監(jiān)測(cè)
digit Information system 數(shù)字化信息系統(tǒng)
robot-assisted surgical system 機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)
telecasting of intraoperative 術(shù)中遠(yuǎn)程傳輸
smart model & surgical simulation智能模型手術(shù)模擬
Augmented and Virtual Reality technology 強(qiáng)化和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)
●基于微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展手術(shù)室●
HVAC Institute, Tongji University
●微創(chuàng)手術(shù)器械進(jìn)展●
●微創(chuàng)手術(shù)室發(fā)展●
HVAC Institute, Tongji University
●發(fā)展DSA復(fù)合手術(shù)室●
HVAC Institute, Tongji University
●發(fā)展多功能復(fù)合手術(shù)室●
HVAC Institute, Tongji University
●發(fā)展機(jī)器人手術(shù)室●
HVAC Institute, Tongji University
●機(jī)器人手術(shù)室●
●信息系統(tǒng)應(yīng)手術(shù)實(shí)體而發(fā)展●
· 不同設(shè)備與系統(tǒng)增多，才需要一個(gè)平臺(tái)兼容、整合、分析、傳輸各種信息。
●不同的循證基點(diǎn)●
不同的循證基點(diǎn)得出不同的循證結(jié)果。
美國(guó)與歐洲大陸對(duì) HAI 控制的思路、要求、措施、管理方式等方面有所不同，發(fā)出的信息不對(duì)稱。
因?yàn)槊绹?guó)醫(yī)療體系是利益為導(dǎo)向的（profit-oriented health-care systems）重視性價(jià)比，強(qiáng)調(diào)戰(zhàn)略思維（strategic thinking），常對(duì)感控的措施提出新的思路；
而歐洲醫(yī)療體系是國(guó)家的公共資源（ publicly funded health care）注重社會(huì)責(zé)任，用標(biāo)準(zhǔn)作了規(guī)定，強(qiáng)調(diào)運(yùn)行策略（operational decisions），關(guān)注實(shí)施過(guò)程；
兩種不同的循證基點(diǎn)，得出不同的感控理念與措施，甚至有矛盾或沖突，似乎形成兩種不同的流派，影響著醫(yī)療環(huán)境的設(shè)計(jì)及相應(yīng)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的制訂。
刊登：McIntosh C, Anesth Analg. 2006;103:1499–1516
●感控循證決定工程措施●
感控循證
相應(yīng)的工程措施
空氣途徑對(duì)SSI的作用以及期望感控率（x%？x‰？）
基于消毒滅菌與無(wú)菌操作采用空氣凈化與凈化等級(jí)
控制菌濃的目標(biāo)值
采用相應(yīng)綜合控制措施
手術(shù)環(huán)境感染控制要求
區(qū)域控制還是單室控制
SSI感染菌的類型
送風(fēng)末端過(guò)濾器的要求
對(duì)器械桌器械是否保護(hù)
送風(fēng)裝置大小
手術(shù)環(huán)境品質(zhì)控制還是SSI
送風(fēng)裝置總體性能
手術(shù)環(huán)境服務(wù)對(duì)象醫(yī)、麻、患
溫濕度、懸浮菌、IAQ
地面菌塵對(duì)SSI的作用
進(jìn)入手術(shù)部是否換鞋換車
手術(shù)部三區(qū)設(shè)定范圍
規(guī)定所在人員衣著與行為
刊登：沈晉明等，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療環(huán)境控制技術(shù)[J].暖通空調(diào), 2016,46(6):73-78
●日本區(qū)域設(shè)置決定控制措施●
刊登：沈晉明等，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療環(huán)境控制技術(shù)[J].暖通空調(diào), 2016,46(6):73-78
●美國(guó)區(qū)域設(shè)置決定控制措施●
刊登：沈晉明等，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療環(huán)境控制技術(shù)[J].暖通空調(diào), 2016,46(6):73-78
●污染控制目標(biāo)決定工程措施●
高控制目標(biāo)10-6
建立在無(wú)菌操作基礎(chǔ)上！
基于工藝過(guò)程零接觸污染！
空氣污染成為唯一途徑。一旦超標(biāo)這批產(chǎn)品銷毀。
如不保證無(wú)菌操作與材料消毒，實(shí)施空氣凈化沒(méi)有必要！
有效的防腐劑無(wú)需昂貴的無(wú)菌灌裝與環(huán)境控制？
刊登：沈晉明等，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療環(huán)境控制技術(shù)[J].暖通空調(diào), 2016,46(6):73-78
●基于感控發(fā)展手術(shù)室●
手術(shù)環(huán)境控制取決于感染控制目標(biāo)、指標(biāo)與認(rèn)識(shí)。
手術(shù)室一直隨SSI感控理論而發(fā)展，基于無(wú)菌操作與器材消毒，關(guān)注到懸浮菌引發(fā)的SSI，從空氣化學(xué)消毒到過(guò)濾除菌，從自然通風(fēng)到凈化空調(diào)，從稀釋通風(fēng)到層流技術(shù)，發(fā)展出各種通風(fēng)形式的手術(shù)室。
感染因子在手術(shù)過(guò)程中會(huì)由空氣途徑污染器械或液體或直接沉降到切口?？諝馔緩绞轻t(yī)院消毒滅菌的薄弱環(huán)節(jié)，傳染途徑有時(shí)難以捉摸，尤其是空氣消毒效果不確定性以及難于維持性，空氣感染一直飽受爭(zhēng)議。
近年來(lái)感控界對(duì) HAI 提出 NET 即無(wú)借口（No Excuse）與零容忍（Zero Tolerance），表明的是一種態(tài)度、控制原則、管理要求、體現(xiàn)對(duì)感控提出更高要求。
2016年WHO預(yù)防外科手術(shù)部位感染的全球指南提出層流對(duì)降低全髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)SSI缺乏高質(zhì)量的佐證。
●正確認(rèn)識(shí)WHO指南●
隨著手術(shù)、感控與器材的進(jìn)步，抗生素應(yīng)用，對(duì)手術(shù)環(huán)境要求降低，層流達(dá)到的過(guò)低菌濃對(duì)降低SSI無(wú)益。
對(duì)開(kāi)放性大血管等手術(shù)，仍證實(shí)沒(méi)有層流通風(fēng)會(huì)增加 SSI 的風(fēng)險(xiǎn)。
指南認(rèn)為手術(shù)室通風(fēng)旨在熱舒適性，消除室內(nèi)的氣溶膠和顆粒以保持恒定的空氣質(zhì)量。
明確手術(shù)室通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)送入經(jīng)過(guò)濾空氣 20次換氣，提供需要的正壓。稀釋在手術(shù)室中產(chǎn)生的以及排除由周圍區(qū)域進(jìn)入的微生物。
指南指出“層流對(duì)降低SSI率的影響是該領(lǐng)域研究中的空白點(diǎn)，需要進(jìn)一步研究”。
歐洲與日本醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)維持不變。
●美國(guó)醫(yī)院通風(fēng)最新標(biāo)準(zhǔn)170-2017●
全球關(guān)注美國(guó)最新頒布的醫(yī)院通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)如何應(yīng)對(duì)WHO指南？
將手術(shù)室分為兩級(jí)，手術(shù)室20次換氣與一般手術(shù)室15次換氣。
仍要求手術(shù)室主送風(fēng)裝置應(yīng)集中設(shè)置在病患和手術(shù)小組的上方，氣流應(yīng)單向、垂直向下且平均風(fēng)速為 0.13-0.18 m/s。
要求主送風(fēng)裝置送出非誘導(dǎo)氣流。
主送風(fēng)裝置的送風(fēng)面應(yīng)每一邊均比手術(shù)臺(tái)底面至少多 305 mm。照明及氣塔等非送風(fēng)裝置的總面積不得超過(guò)主送風(fēng)裝置送風(fēng)面的 30%。
送風(fēng)裝置面積至少1.2m×2.4m
●發(fā)展20次換氣有效手術(shù)室●
●發(fā)展按需空調(diào)手術(shù)室●
手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量是首要目標(biāo)，是環(huán)控的初心，規(guī)范已列為控制目標(biāo)、必測(cè)項(xiàng)目。
· 依據(jù)手術(shù)室內(nèi)參數(shù)監(jiān)控，進(jìn)行變風(fēng)量運(yùn)行，有效、節(jié)能、IAQ高。
●全球難題推動(dòng)醫(yī)療改革●
“使有限的醫(yī)療資源（人、財(cái)、物）更有效地服務(wù)更多人群”這世界性難題，如何緩解巨大的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)財(cái)政的壓力，不斷地推動(dòng)著醫(yī)療改革與手術(shù)室發(fā)展。
迫使醫(yī)院關(guān)注醫(yī)療成本，對(duì)診療、感控等方面不斷進(jìn)行性價(jià)比決策，特別是關(guān)鍵科室的感控措施。
過(guò)去以感染控制為宗旨的平面布局，無(wú)法實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)營(yíng)，人員、物料與器材的快速流動(dòng)，難以適應(yīng)今天以提高診療周轉(zhuǎn)率與使用率為目標(biāo)的模式。
發(fā)展以提高診療效率為中心的平面布局。布置快速通道、優(yōu)化流程、方便診療、加快周轉(zhuǎn)、加大診療量以降低醫(yī)療成本，成為新的研究課題。
另一個(gè)有效降低醫(yī)療成本的方法是去機(jī)構(gòu)化，縮小醫(yī)院規(guī)模，將科室分離出去，降低非醫(yī)療成本。
●日本手術(shù)部平面布局進(jìn)展●
●廂式密閉車●
· 廂式密閉車無(wú)需潔污分流，改變了手術(shù)部布局與流程，加快了手術(shù)周轉(zhuǎn)！
●如何降低手術(shù)成本●
以手術(shù)室為例?？萍及l(fā)展和醫(yī)療進(jìn)步，手術(shù)室越來(lái)越依賴高科技裝備，配套的系統(tǒng)越來(lái)越多，成為高投入的醫(yī)療環(huán)境！也是裝備更新最快的科室。手術(shù)室造價(jià)勢(shì)必不斷上升，如何降低手術(shù)成本？
優(yōu)化手術(shù)部流程，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)率，最大限度地提高手術(shù)量，才是降低每臺(tái)手術(shù)費(fèi)用正確之路。
加大手術(shù)環(huán)境控制的有效性，提高手術(shù)質(zhì)與量，降低風(fēng)險(xiǎn)，減少轉(zhuǎn)送環(huán)節(jié)，減少感染是最大節(jié)能。
高科技裝備與系統(tǒng)不斷增添、更新與替代，手術(shù)室能在最短時(shí)間內(nèi)完成改建就是最高效益。
提高手術(shù)量成為手術(shù)室一種發(fā)展趨勢(shì)，為此《規(guī)范》第1.0.4條 潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)宜留有發(fā)展余地，注重設(shè)計(jì)的靈活性與通用性，適應(yīng)將來(lái)改建或擴(kuò)建需要。
●未來(lái)手術(shù)室會(huì)議●
宗旨：以最小的手術(shù)傷害達(dá)到最佳的手術(shù)效果。
知曉手術(shù)室發(fā)展趨勢(shì)的不是無(wú)知就是騙子！”
手術(shù)室是需要更大的靈活性以適應(yīng)未來(lái)需求。
隨時(shí)能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療的需求，可以方便將既有手術(shù)室可經(jīng)增添、更新或擴(kuò)建，成為新型手術(shù)室。
●發(fā)展模塊手術(shù)室●
建造一個(gè)不僅能適應(yīng)今天、而且還可迅速適應(yīng)明天的新技術(shù)新方式的手術(shù)室。
不僅硬件而且還包括軟件。
●發(fā)展裝備模塊化手術(shù)室●
●發(fā)展變風(fēng)量變級(jí)別手術(shù)室●
2002年頒布《規(guī)范》當(dāng)時(shí)主要針對(duì)開(kāi)放型手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)很少?，F(xiàn)在手術(shù)技術(shù)有了很大進(jìn)步，大多三甲醫(yī)院即使大型的微創(chuàng)手術(shù)也很普遍了。
2013版《規(guī)范》對(duì)不同級(jí)別手術(shù)室的技術(shù)參數(shù)作了較大的修改，強(qiáng)調(diào)應(yīng)適應(yīng)將來(lái)改建或擴(kuò)建需要。
Ⅰ級(jí)手術(shù)室應(yīng)用范圍會(huì)縮小?；赪HO推薦的20次換氣，發(fā)展更有效、低造價(jià)與運(yùn)行費(fèi)用的手術(shù)室。
推薦多建Ⅲ級(jí)手術(shù)室，如真有需要Ⅰ級(jí)手術(shù)室，發(fā)展變級(jí)別手術(shù)室，根據(jù)需要隨時(shí)將Ⅰ級(jí)手術(shù)室變成Ⅲ級(jí)手術(shù)室，擴(kuò)大使用范圍，降低運(yùn)行費(fèi)用。
發(fā)展一般手術(shù)室，不僅僅適用于門診手術(shù)，可以隨著不同手術(shù)、手術(shù)人數(shù)與裝備容量實(shí)施變風(fēng)量運(yùn)行。
●發(fā)展新形式手術(shù)部●
建造合理、合適、合規(guī)的手術(shù)室與手術(shù)部，才是最適宜、最實(shí)用的對(duì)策，不必攀比信息化檔次。
“去機(jī)構(gòu)化”趨勢(shì)迫使發(fā)展出多種新形式的手術(shù)室。降低手術(shù)成本與等待時(shí)間、醫(yī)患滿意，取得雙贏。
縮小住院潔凈手術(shù)部的規(guī)模，盡量將手術(shù)分離出去。發(fā)展了日間手術(shù)中心、一般手術(shù)部，或由一般手術(shù)室與潔凈手術(shù)室組合的手術(shù)部新形式。甚至辦公室手術(shù)。但這些新形式的手術(shù)部都應(yīng)合規(guī)。
只有依據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)實(shí)力和投資、醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模、級(jí)別與手術(shù)類型才能建造合適的手術(shù)部。
合理的手術(shù)室應(yīng)能隨時(shí)滿足手術(shù)設(shè)施與裝備發(fā)展。
現(xiàn)在國(guó)外已經(jīng)很少建造大型的醫(yī)院與住院手術(shù)室。
●潔凈手術(shù)部控制思路●
潔凈手術(shù)部是區(qū)域控制思路，一個(gè)區(qū)域套一個(gè)區(qū)域，保障核心的手術(shù)區(qū)。手術(shù)室越多，潔凈區(qū)域越大，人數(shù)越多，不得不提高中國(guó)系統(tǒng)的控制措施與實(shí)施能力。形成了“九連環(huán)”困局。走不出就無(wú)法降低手術(shù)成本！
潔凈手術(shù)部產(chǎn)業(yè)化，規(guī)模化，客觀上使得手術(shù)部的控制理念、布局、裝備、設(shè)施僵化，阻礙了技術(shù)革新與發(fā)展。
潔凈手術(shù)室主要滿足大型開(kāi)放性手術(shù)，控制手術(shù)部規(guī)模，不宜＞20間。要盡可能將不需在潔凈手術(shù)部實(shí)施的手術(shù)分離出來(lái)；采用新型手術(shù)室，用單室控制替代區(qū)域控制。
●發(fā)展日間手術(shù)中心●
我國(guó)大力推廣日間手術(shù)。日間手術(shù)是高效率、低成本的手術(shù)模式，手術(shù)感染率低于住院手術(shù)，可使有限的資源服務(wù)于更多需要手術(shù)的患者。在發(fā)達(dá)國(guó)家中超過(guò)一半病患的手術(shù)是日間手術(shù)，已發(fā)展為獨(dú)立的日間手術(shù)中心。
日間手術(shù)不是門診手術(shù)，是將原來(lái)需要住院完成的手術(shù)的在院時(shí)間縮短至24小時(shí)以內(nèi)的手術(shù)，是管理模式的進(jìn)步。日間手術(shù)可實(shí)施從普外到三級(jí)或四級(jí)手術(shù)。
微創(chuàng)手術(shù)使得切口縮小，手術(shù)時(shí)間縮短，出血減少，降低了對(duì)手術(shù)環(huán)境的要求。過(guò)去在潔凈手術(shù)室開(kāi)展的手術(shù)可以在一般手術(shù)室中開(kāi)展。日間手術(shù)中心可在一般手術(shù)室和潔凈手術(shù)室中實(shí)施，兩者從控制原理到實(shí)施措施都不同。同在一個(gè)區(qū)域，挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)手術(shù)環(huán)境控制理念。
現(xiàn)大多日間手術(shù)部建成縮小版潔凈手術(shù)部，有的按一般手術(shù)室建設(shè)，不符合日間手術(shù)特點(diǎn)與要求，難以降低造價(jià)與運(yùn)行費(fèi)用，也無(wú)法提高手術(shù)效率，有效避免交叉污染。
●日間手術(shù)中心發(fā)展●
●日間醫(yī)院推動(dòng)手術(shù)室發(fā)展●
· 醫(yī)保公司開(kāi)設(shè)日間醫(yī)院從門診到手術(shù)，患者可指定醫(yī)生進(jìn)行診療。
●發(fā)展醫(yī)生辦公室手術(shù)●
相對(duì)于基于醫(yī)院手術(shù)Hospital based surgery，基于辦公室手術(shù)Office based surgery 將會(huì)大發(fā)展。為此建造了醫(yī)療辦公大樓 Medical office building供租賃。
病人檔案（病歷、影像與理化檢驗(yàn)資料等）網(wǎng)絡(luò)化。
診療進(jìn)步，微創(chuàng)與麻醉技術(shù)取得了重大突破，在微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)下完成治療，失血少，時(shí)間短，康復(fù)快。
今天的麻醉劑、器材與監(jiān)控技術(shù)進(jìn)步，使得麻醉更簡(jiǎn)便，也更安全，不太可能引發(fā)的副作用。
無(wú)菌物品供給與污物處理社會(huì)化。
醫(yī)療大樓內(nèi)設(shè)施系統(tǒng)運(yùn)行、維護(hù)、檢修由業(yè)主提供。
這去機(jī)構(gòu)化的措施使得醫(yī)護(hù)與患者滿意，取得雙贏。
到2015年，醫(yī)院外獨(dú)立辦公室手術(shù)已完成了大部份手術(shù)，而在20世紀(jì)90年代初才不到10％。
●醫(yī)療單元大樓發(fā)展●
▲ 醫(yī)療辦公大樓平面
●發(fā)展通倉(cāng)交融手術(shù)室●
由于髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)十分成熟，成為單一、重復(fù)、再手術(shù)率低的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)過(guò)程。由于要求髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的需求量太大，造成有經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)師奇缺。如何解決這對(duì)矛盾？通倉(cāng)手術(shù)室應(yīng)運(yùn)而生。
同樣我國(guó)胸外科醫(yī)生采用腔鏡切除肺結(jié)節(jié)的手術(shù)已經(jīng)十分成熟，成為單一、重復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)程序。上海肺科醫(yī)院全麻微創(chuàng)手術(shù)率超過(guò)90%。而我國(guó)不良肺結(jié)節(jié)患者很多、要求切除手術(shù)量很大。這為我國(guó)在世界上首先采用胸外科通倉(cāng)交融手術(shù)室創(chuàng)造了條件。
醫(yī)患的需求矛盾推動(dòng)了我國(guó)通倉(cāng)手術(shù)室發(fā)展。
在大空間內(nèi)設(shè)置4張手術(shù)臺(tái)，一位高級(jí)外科醫(yī)生可以同時(shí)指導(dǎo)4位助理醫(yī)生，一位主麻醉師也可同時(shí)指導(dǎo)4位副麻。相較于傳統(tǒng)的四間手術(shù)室，可節(jié)省3名麻醉師，3名外科醫(yī)生，2名護(hù)士，大大節(jié)約醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，降低了手術(shù)成本。
· Patient throughput increased by 40% 手術(shù)量增加了40%
· Opportunities for enhanced team working 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作機(jī)會(huì)
· Peer awareness of contemporary surgical practice and standards 同行意識(shí)當(dāng)代外科實(shí)踐和標(biāo)準(zhǔn)
· Improved supervision of non-consultant surgeons 改進(jìn)了對(duì)非顧問(wèn)醫(yī)生的監(jiān)督
· Reduced level of staffing requirement 降低了醫(yī)護(hù)需求水平
· Opportunities to develop non-Doctor Anaesthetists in a safe · environment 在一個(gè)安全的環(huán)境，發(fā)展非醫(yī)生麻醉師機(jī)會(huì)
· Reduced infection rates through improved theatre discipline 通過(guò)改善手術(shù)室紀(jì)律減少感染率
· Reduced cost per operation 降低每臺(tái)手術(shù)運(yùn)行成本
· Higher quality environment 高質(zhì)量環(huán)境
· Efficient space utilisation 有效的空間利用
多臺(tái)手術(shù)通倉(cāng)手術(shù)室，提高效率、降低成本、有利感控。
多臺(tái)復(fù)合手術(shù)，系統(tǒng)、設(shè)備等資源共享，提高利用率。
●結(jié)語(yǔ)●
需求是發(fā)展之母，推動(dòng)手術(shù)室發(fā)展是醫(yī)療、麻醉、感控與管理。以最小的手術(shù)傷害達(dá)到最佳的手術(shù)效果發(fā)展的目標(biāo)。信息技術(shù)促進(jìn)了手術(shù)室發(fā)展，是隨著手術(shù)實(shí)體而發(fā)展，不要追求超前信息化的檔次。
正確認(rèn)識(shí)未來(lái)手術(shù)室和手術(shù)室建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)按當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)實(shí)力和投資、醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模、級(jí)別與手術(shù)類型，建造與發(fā)展合理、合適、合規(guī)的手術(shù)室。
微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)深入外科各個(gè)領(lǐng)域推動(dòng)著手術(shù)室發(fā)展，手術(shù)環(huán)境控制應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，做出相應(yīng)的改變。
手術(shù)室發(fā)展取決于手術(shù)感控目標(biāo)、要求與認(rèn)識(shí)。保證手術(shù)環(huán)境的安全、有效與受控前提下降低手術(shù)費(fèi)用。
醫(yī)療管理模式改變促進(jìn)手術(shù)室發(fā)展?？s小潔凈手術(shù)部規(guī)模，推廣日間手術(shù)、辦公室手術(shù)，或由一般手術(shù)室與幾間潔凈手術(shù)室組成的組合手術(shù)部，降低手術(shù)成本。
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