摘要：結(jié)合新冠病毒傳播途徑，思考醫(yī)院室內(nèi)排水系統(tǒng)設(shè)計(jì)的細(xì)節(jié)優(yōu)化，通過減少不必要或者不那么必要的設(shè)施，控制排水系統(tǒng)中氣體向室內(nèi)的返溢，平時(shí)可改善衛(wèi)生間、房間內(nèi)反味的現(xiàn)象，疫情發(fā)生時(shí)可切斷排水管道氣體向室內(nèi)返溢通道。這樣做更加節(jié)約投資、便于維護(hù)管理、改善室內(nèi)環(huán)境。
新型冠狀病毒肺炎流行以來，關(guān)于病毒的傳播途徑，已確定的是：接觸傳播、呼吸道傳播。有待進(jìn)一步研究確定的是：糞—口傳播（消化道傳播）、氣溶膠傳播。
鐘南山、李蘭娟院士團(tuán)隊(duì)近日分別從新冠肺炎患者的糞便樣本中分離出新型冠狀病毒。糞便中的病毒可能散播在空氣中，如恰好吸入，就可能造成感染。這對普通人家居生活來講，影響不大，對隔離區(qū)和醫(yī)院等場所的病人糞便需要加強(qiáng)管理?；颊呒S便中存在活的新型冠狀病毒提示我們，新冠病毒傳播可能有新途徑。
如果研究證實(shí)存在糞—口傳播（消化道傳播）、氣溶膠傳播，衛(wèi)生間下水道的氣體外溢應(yīng)該成為控制的重點(diǎn)。醫(yī)院的衛(wèi)生間將是高危區(qū)域。除了用消毒劑、消毒粉進(jìn)行消毒的次數(shù)要增加，從設(shè)計(jì)角度采取從根本上解決問的措施和辦法，值得我們思考。筆者認(rèn)為地下室衛(wèi)生間及集水坑、衛(wèi)生間的地漏、公共衛(wèi)生間洗手盆等設(shè)計(jì)或改造，是當(dāng)前應(yīng)考慮優(yōu)化的細(xì)節(jié)，避免小細(xì)節(jié)造成大麻煩。
1、 地下室衛(wèi)生間及集水坑設(shè)計(jì)及改造
由于土地資源越來越匱乏，幾乎所有新建醫(yī)院都會(huì)考慮向地下要空間，地下少則建一層，多則建七層。為方便使用，設(shè)計(jì)單位在設(shè)計(jì)時(shí)會(huì)考慮地下各層設(shè)置衛(wèi)生間。地下衛(wèi)生間有一個(gè)突出的特點(diǎn)——需要設(shè)集水坑。糞便污水匯聚到集水坑，通過污水泵，以壓力排水的方式排出室外。而集水坑是平時(shí)地下室返味的主要來源：
首先集水坑無法做到完全密封，蓋板周邊、排水立管周邊都是氣體外溢的通道；
其次大便器沖水的瞬間，會(huì)使集水坑中空氣形成正壓（坑內(nèi)空氣壓力高于坑外），導(dǎo)致集水坑內(nèi)氣體外溢。
所以建議單層地下室不設(shè)衛(wèi)生間，工作人員、就診人員可以就近到地上一層衛(wèi)生間如廁。多層地下室如果做車庫使用，也盡量不設(shè)衛(wèi)生間，只考慮污洗間。這雖然在一定程度上會(huì)給員工和病患造成不便，但可以大大減少投資、便于日常維護(hù)管理，從根本上解決地下室下水道返味的問題。更為重要的是杜絕疫情期間集水坑內(nèi)空氣外溢，切斷有可能的傳播途徑。
2004年，王新為等公開發(fā)表《SARS冠狀病毒的抵抗力研究》論文，論文結(jié)果顯示冠狀病毒在體外環(huán)境中的存活情況隨溫度而異：20℃避光條件下，冠狀病毒在醫(yī)院污水、生活污水和脫氯自來水中能存活2天，在糞便中可以存活3天，在生理鹽水中可以存活14天，在尿液中可以存活17天；4℃時(shí)，冠狀病毒在上述各種水體中均可以存活14天以上，在糞尿中則可以存活17天以上。所以地下建筑室內(nèi)集水坑應(yīng)盡量不設(shè)。
對既有建筑的地下集水坑，或者新建多層地下室確需要設(shè)衛(wèi)生間的集水坑如何處理呢？
首先應(yīng)更換不合格的集水坑蓋板，蓋板要有一定自重、蓋板周邊應(yīng)有橡膠密封圈且密封嚴(yán)密，立管周邊都應(yīng)有效密封。
為了解決大便器沖水瞬間造成集水坑中正壓的問題，建議集水坑增設(shè)通氣管，將集水坑內(nèi)氣體引到室外排放。
室外排放口應(yīng)做成U型彎頭向下，減少大風(fēng)天氣或氣壓變化引起的空氣倒灌（但不能完全避免）。
2、衛(wèi)生間地漏設(shè)置
通常情況下，公共衛(wèi)生間會(huì)在三處設(shè)計(jì)地漏：洗手臺(tái)下、蹲臺(tái)下、小便斗附近。絕大部分醫(yī)院都引進(jìn)了物業(yè)保潔，使得衛(wèi)生間清理都比較專業(yè)、及時(shí)，需要用水沖刷的情況比較罕見。大部分地漏水封內(nèi)的水分蒸發(fā)殆盡，由于水分得不到補(bǔ)充，水封消失；即使沒有蒸發(fā)，大便器沖水也容易使設(shè)在上游的地漏水封，因管道瞬間形成的負(fù)壓被抽走，水封遭到破會(huì)；地漏成了管內(nèi)氣體與室內(nèi)空氣聯(lián)系的通道。而設(shè)在大便器下游的地漏（水封消失），在沖水瞬間，又成了管道內(nèi)正壓氣體排放口。地漏失去了地面排水的功能，卻成了排水管道內(nèi)氣體外溢的通道，是衛(wèi)生間返味的主要來源。
糞便中檢測出病毒，并不意味著病毒傳播途徑發(fā)生了變化，但對新冠病毒防治需要我們思考，究竟有沒有必要設(shè)置地漏，應(yīng)該在哪些地方設(shè)置地漏，以及日常如何維護(hù)？
“非典”時(shí)期，香港淘大花園下水管道中也曾檢測出SARS病毒，但對SARS是否存在糞—口傳播途徑一直沒有證實(shí)。存在“糞-口”“糞-呼吸”的可能性還要進(jìn)一步研究。但疫情預(yù)防相應(yīng)措施應(yīng)走在前面，所謂防患于未然。
減少不必要的地漏設(shè)置，減少排水管內(nèi)氣體與室內(nèi)空氣的連同通道，既可以改善平時(shí)的室內(nèi)環(huán)境，疫情發(fā)生時(shí)也可以降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。所以洗手臺(tái)下、蹲便臺(tái)下地漏應(yīng)盡量不設(shè)地漏。對已有地漏，根據(jù)日常實(shí)際使用情況，可以采取長期封堵或者臨時(shí)封堵措施，疫情期間更應(yīng)對所有地漏臨時(shí)封堵，定時(shí)消毒。
3、公共衛(wèi)生間洗手盆數(shù)量的設(shè)置
通常公共衛(wèi)生間前廳都會(huì)設(shè)計(jì)安裝一排或兩排洗手盆，多則六個(gè)，少則兩個(gè)。過多設(shè)計(jì)安裝洗手盆，一方面增加投資、占用空間，另一方面增加維護(hù)管理難度和保潔工作量，更為重要的是增加了排水管道氣體外溢通道，疫情發(fā)生時(shí)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。與洗手盆相關(guān)的氣體外溢通道有三處：洗手盆排水栓、洗手盆溢流口、下水道承口。
連接洗手盆排水栓與下水道承口的短管有金屬波紋管、塑料波紋管，金屬波紋管可以形成比較穩(wěn)定的S型存水彎或P型型存水彎，但塑料波紋管通常直管連接，導(dǎo)致洗手盆與下水道直接連通，沒有水封，下水道內(nèi)氣體會(huì)通過敞開的排水栓、洗手盆溢流口外溢。
金屬波紋管或塑料波紋管另一端于下水道承口連接處應(yīng)沿管口做好密封，這一點(diǎn)施工及驗(yàn)收時(shí)往往被省略或忽略，水道內(nèi)氣體通過該處縫隙外溢，導(dǎo)致平時(shí)衛(wèi)生間或房間返味（大風(fēng)天氣或氣壓低的天氣尤為明顯），疫情時(shí)期更是增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
筆者根據(jù)所在醫(yī)院日常衛(wèi)生間洗手盆使用情況調(diào)查，三個(gè)洗手盆同時(shí)使用的幾率很低，幾乎為零；門診高峰期一層衛(wèi)生間兩個(gè)洗手盆同時(shí)使用頻率約占20—30%，大部分時(shí)間是一個(gè)洗手盆在使用。因此建議新建醫(yī)院減少洗手盆的設(shè)計(jì)安裝。公共衛(wèi)生間前廳設(shè)計(jì)一個(gè)成人洗手盆、一個(gè)兒童洗手盆、一個(gè)拖布池比較合理，門診量較大的醫(yī)院可以適當(dāng)增加一個(gè)成人洗手盆。
對已經(jīng)安裝的洗手盆，疫情防控期間應(yīng)該對連接洗手盆排水栓和下水道的短管普查一遍：沒有S型存水彎或P型型存水彎、直管連接的塑料波紋管建議更換為金屬波紋管，洗手盆溢流口用玻璃膠密封，連接洗手盆排水的下水道承口周邊用發(fā)泡劑或白油灰密封。
總之，醫(yī)院公共衛(wèi)生間的設(shè)計(jì)應(yīng)該綜合考慮醫(yī)院的特點(diǎn)、防疫的要求，以及使用方便，合理設(shè)置，并非越多越好。洗手盆生產(chǎn)企業(yè)在出廠時(shí)如果能配備溢流口密封塞，也將極大方便用戶。希望設(shè)計(jì)、產(chǎn)品細(xì)節(jié)的優(yōu)化，能夠帶來更便捷、高效、安全的使用感受。
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